什麼是咀嚼肌肥大?

咀嚼肌(Masseter muscle)又叫咬肌,顧名思義是我們在咀嚼和咬合的時候會使用的肌肉。咀嚼肌呈四方形,位於下顎骨的上方,肌肉本身相當厚,是造成方形臉(國字臉或大餅臉)的主要原因。

肉毒桿菌素的作用原理

肉毒桿菌素可分為ABCDEFG等七型,我們臨床上大部份使用的是A和B型。肉毒桿菌素注入肌肉後,會抑制神經纖維末梢釋放「乙醯膽鹼」(一種神經傳導物質),從而抑制肌肉收縮,消除臉上因為表情肌肉所產生的皺紋。相同原理,位於兩側腮幫子的咀嚼肌放鬆之後,也可以達到修飾臉型的效果。
韓國學者Kim HJ3在2003年發表一篇文章,利用電腦斷層測量咀嚼肌在肉毒桿菌素注射後的大小變化,結果發現3個月後的平均體積減少了22%。這項研究更確認了肉毒桿菌素的瘦臉效果。

肉毒桿菌素治療可以維持多久?

一般來說,一次的療效平均可以持續四到六個月。肉毒桿菌素注射到肌肉後,身體會慢慢代謝掉,加上神經末梢會進行自動修補,所以效果無法永遠維持,大約需要每半年施打一次。
2010年,有另外一位韓國學者Kim NH4發表文章在整形外科知名期刋Plastic and Reconstructive Surgery上,Kim NH發現肉毒桿菌素對於瘦臉有持續性的效果,而且打的次數愈多,它所造成的效果愈持久。這個和我們臨床上發現的結果也相當符合,有些人的咀嚼肌接受肉毒桿菌素治療之後,即使日後不再注射,它也不會完全恢復原來的大小。為什麼同樣是使用肉毒桿菌素,臉上的皺紋比較容易復發,而瘦臉卻可以比較持久呢?有學者認為除皺的原理是讓肌肉「放鬆」,當肌肉可以重新收縮的時候,皺紋就會再度出現;瘦臉的原理是則讓肌肉「體積縮小」,當咀嚼肌可以正常收縮的時候,它本身的體積還不會馬上回復,所以瘦臉的效果可以延長。不過,大多數的民眾嘗到瘦小臉的甜頭之後,半年後都還是會定期回來注射,這個時候,醫師會根據每個人肌肉回復的大小,而調整劑量。

是不是所有的方型臉都可以靠肉毒桿菌素改善?

其實不是的。腮幫子大,雖然八成以上都是咀嚼肌肥厚,可以單靠肉毒桿菌素注射達到很好的瘦臉效果,但是如果是其他的原因,就需要合併其他治療方式。舉例來說,如果下顎骨角太過突出,可能需要接受削骨手術,雖然手術風險大,但是可以一勞永逸。如果是脂肪過多,可以考慮抽脂或是溶脂。如果是皮膚鬆弛下垂導致的方型臉,可能需要接受電波拉皮、音波拉皮或是手術拉皮。所以說,如果肉毒桿菌素瘦臉的效果不好,可能要和醫師討論其他的治療方式。
要怎麼知道自己有沒有咀嚼肌肥大呢?把你的食指放在腮幫子處(下顎骨角的前緣),接著嘴巴用力咬緊,這時候如果你可以明顯感受到食指被往上推,那麼,恭喜你,你有機會告別困擾你許久的方形臉了!

為什麼我打的肉毒桿菌素瘦小臉的效果不好?

如果在合格的醫療院所,由合格的醫師施打,使用合格的產品和有效的劑量,通常效果在一個月內會明顯感受出來(肉毒桿菌素治療臉部皺紋則一個星期就有效果)。有極少數的病患體質特別,可能身體會產生抗體中和肉毒桿菌素,導致效果欠佳,如果運氣不好遇到這樣的情形,可以考慮提高劑量或是換其他廠牌的肉毒桿菌素。
另外,還有一部份的人是效果維持不久。最常見的原因是夜間磨牙、喜歡嚼口香糖或是吃硬的食物。根據統計,大約只有20%患有夜間磨牙症的人知道自己有這樣的情形。幸好肉毒桿菌素是一個相當安全的治療,定期施打並不會有什麼問題,甚至可以避免長期磨牙導致將來牙床受損。

接受肉毒桿菌素瘦臉治療後不可以嚼口香糖或是吃硬的食物?

這句話一直以來是醫師不斷和民眾衛教的基本內容,為了避免咀嚼肌太快恢復原本的大小,但是已經面臨挑戰。來自上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院的醫師們在今年初發(2015年)表了一篇很有趣的研究5,他們發現,接受肉毒桿菌素瘦臉治療後,如果持續加強咀嚼的動作(直到3個月左右,超音波顯示咀嚼肌大小已經開始回升),反而會延長瘦臉的效果。主要是因為在人類,負責咀嚼咬合動作的還有其他三個次要的肌肉(temporalis muscle顳肌、 medial and lateral pterygoid muscle內、外翼肌),如果在前期持續加強咀嚼可以訓練這三個次要肌肉,這時候咀嚼肌因為肉毒素的作用並不會變大。等到後期肉毒素漸漸消失了,這三個有力的次要肌肉反而可以幫忙咀嚼咬合,咀嚼肌因此可以減少使用,當然就可以延長瘦臉的時間了。在更多的研究發表前,大多數醫師還是建議少吃口香糖和太硬的食物,尤其是咀嚼肌已經開始變大的時候。

肉毒桿菌素自從美國FDA在1989年通過使用在斜視,2002年通過使用在皺眉紋,至今已經超過20年以上的使用經驗。肉毒桿菌素不只可以瘦臉,還可以瘦小腿,改善抬頭紋、眉間紋、魚尾紋、脖紋,甚至有臉部拉提的作用。隨著醫美的蓬勃發展,肉毒桿菌素將是所有愛美人士不可或缺的抗老產品之一。

肉毒桿菌素功效

肉毒桿菌素是一種天然、純化的蛋白質,是將細菌的分泌物質透過高科技純化萃取,產生高度純化的「A型肉毒桿菌素」。人體的末梢神經會分泌乙醯膽鹼,造成肌肉收縮,施打肉毒桿菌素可以阻斷神經的傳導、放鬆肌肉,早期用於治療肌肉痙攣、斜視症、膀胱過動症等疾病,如今廣泛用於消除抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋、國字臉、咬肌肥厚、臉部拉提、肩頸、上手臂、大腿、小腿、控制腋下汗腺,改善多汗與狐臭等問題。

• 改善動態紋:消抬頭紋、魚尾紋、皺眉紋、皺鼻紋

• 改善國字臉、下巴凹凸、小腿肌

• 臉部拉提:上/下半臉拉提

• 除汗、消狐臭